生育津貼領取案例解析

一、免申即享

案例：蘇州市在職職工胡女士預產期在2025年8月，生育保險已連續繳費滿10個月。她想知道自己能否領取生育津貼和一次性營養補助，以及是否需要自己申請。

答案：能領。且無需申請。

政策解析：

蘇州市生育津貼+一次性營養補助享受條件：

1.按照規定參加職工醫療保險、生育保險，生育分娩時具備生育待遇享受資格；

2.生育分娩時，用人單位已為其按時足額連續繳費滿10個月。

操作流程：

1.胡女士妊娠后，持本人身份證、結婚證到社區辦理生育登記手續；

2.在蘇州生育定點醫院刷卡結算分娩費用；

3.醫保部門系統自動識別資格；

4.津貼發放至對應用人單位賬戶，一次性營養補助（2025年7月1日后生育分娩的，標準調整為2873元）打至本人社保卡金融賬戶。

政策要點：符合條件者“免申即享”，出院時直接刷醫保卡即可啟動待遇發放。

二、生育津貼計算

案例：張女士2024年11月分娩，對生育津貼計發基數的計算有疑惑，想知道生育當月（2024年11月）的繳費基數是否納入生育津貼計發基數的計算范圍。

答案是：不納入。

政策解析：

蘇州市生育津貼計發公式：生育津貼=計發基數×職工產（休）假天數。

1.計發基數=用人單位前12個月人均生育保險月繳費基數÷30。

張女士2024年11月分娩，基數取2023年11月-2024年10月對應張女士所在用人單位人均生育保險月繳費基數（不足12個月按實際月數算），因此2024年11月當月不納入計算范圍。

2.產（休）假天數：順產的，158天（含60天延長產假）；難產、剖宮產的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

注意事項：

1.非婚生育或生育四孩及以上等不符合《江蘇省人口與計劃生育條例》規定情形的，不享受延長假。

2.產假期間單位也需連續繳納生育保險費，否則按缺繳天數扣除對應津貼天數。

三、異地生育報銷

案例：王女士是在蘇州參保的在職職工，但計劃回老家（非蘇州）生育分娩，她想了解如何報銷生育醫療費用及領取生育津貼。

操作流程：

異地生育分娩零星報銷操作三步走：

1.墊付醫療費：在老家的醫院產檢、分娩時，全部自費結算。

2.備齊材料：

①本人有效身份證件；

醫院收費票據（紙質票據提供原件，電子票據提供紙質打印件）；

②費用明細清單；

③病歷資料：包括門診病例和出院記錄；

④本人常用銀行卡；

⑤委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

3.線上/線下申請報銷：

①線下辦理渠道：帶材料至參保地醫保經辦機構辦理。

②線上辦理渠道：蘇州市各地醫保微信服務號、“江蘇醫保云”手機APP（路徑：我要辦-生育報銷）、“蘇周到”手機APP（路徑：醫療健康-醫保云服務-生育報銷）。

線上渠道申請審核通過后，還需將相關材料郵寄至參保區屬經辦機構。因郵寄材料中含有票據原件，建議選擇EMS、順豐等，后續可通過物流信息了解郵包送達情況。

生育津貼及一次性營養補助將在完成生育醫療費零星報銷后，由醫保部門系統自動判斷參保人是否符合待遇享受條件，并在規定時間內撥付到賬。