2025年6月醫保熱點咨詢問題

一、問：哪些人可以用家庭共濟？

答：主賬戶人：蘇州市職工醫保參保人員（需個人賬戶有結余且正常享受醫保待遇）。

可綁定家庭成員為：主賬戶人的配偶、父母、子女、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹（需為本省基本醫保參保人，含職工醫保/城鄉居民醫保）。

線上辦理：通過“江蘇醫保云”APP上進行家庭共濟的綁定、查詢、解綁，還能查詢共濟支付明細、代繳費用。

線下辦理：主賬戶人可持本人及家庭成員身份證件（醫保電子憑證、臺胞證或社保卡）及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等至醫保經辦機構窗口申請辦理。

二、問：在網廳辦理參保新增時出現報錯“處理失敗！該人員202506已有參保/繳費信息，不可重復參保繳費”，應該怎么處理？

答：此報錯表示該人員2025年6月已經存在有效的醫保參保或繳費記錄，為了避免造成該月份重復繳費，用人單位需將“本次參保日期”修改為“報錯月+1”月重新操作，如報錯月份是2025年6月，則修改為2025年7月。

三、問：如何申請國談藥待遇？需要什么材料？

答：參保人員使用《名錄》內藥品實行“四定管理”，即定用藥資質、定國談藥定點醫療機構、定國談藥定點零售藥店、定國談藥醫保責任醫師。未通過“四定”備案的參保人員在使用《名錄》內藥品時全額自費結算。

符合用藥資質的參保人員需經國談藥醫保責任醫師填寫《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》，并攜帶疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結、門診病歷等）、有效身份證件（或醫保電子憑證、醫保卡等）辦理申請備案。