2025年2月醫(yī)保熱點(diǎn)咨詢問題

一、問：近期醫(yī)保個(gè)人賬戶少了30元，是什么原因？

答：2024年-2026年蘇州市統(tǒng)一大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為180元/人/年，其中個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)30元/人/年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)150元/人/年。

在職職工、靈活就業(yè)參保人員：在2025年1月醫(yī)保繳費(fèi)到賬后實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶扣30元。

退休職工：2025年1月25日，完成退休職工2月個(gè)人賬戶劃賬后，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶扣30元。

年度內(nèi)新增參保人員：該參保人員2025年第一個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)到賬后，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶扣30元。

二、問：2025年度大病保險(xiǎn)待遇怎么享受？需要申請(qǐng)嗎？

答：蘇州市大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象，為參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受待遇的人員，即全面覆蓋所有參保人員。不需要額外申請(qǐng)待遇。大病保險(xiǎn)待遇不以病種區(qū)分報(bào)銷與否，在一個(gè)大病保險(xiǎn)年度內(nèi),繳納大病保險(xiǎn)保費(fèi)的參保人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生站)和B級(jí)定點(diǎn)零售藥店等機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用以及符合大病保險(xiǎn)目錄的自費(fèi)費(fèi)用納入保障范圍。

三、問：子女為外地戶籍的學(xué)齡前兒童，現(xiàn)在還能參保繳納張家港2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

答：可以的。未在集中征繳期申請(qǐng)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申請(qǐng)人可在2025年進(jìn)行日常申報(bào)，申請(qǐng)條件不變，即申請(qǐng)時(shí)仍需滿足學(xué)齡前子女截止2024年12月31日不超過7周歲(含7周歲)以及申請(qǐng)人參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿36個(gè)月的條件。具體申請(qǐng)條件如下：

（1）申請(qǐng)人提出申請(qǐng)時(shí)參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常參保狀態(tài)；

（2）參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿36個(gè)月；

（3）持有蘇州市有效的《江蘇省居住證》；

（4）其子女未在我市以外參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

注：此類人員的待遇享受為繳費(fèi)到賬次月至2025年12月31日，之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予追溯。