一、各類人群如何參保才能享受生育待遇？
1.單位職工由單位為職工參加職工醫(yī)療保險、生育保險并繳納費用，按規(guī)定享受生育保險待遇；
2.靈活就業(yè)人員可通過參加并繳納職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受對應(yīng)的生育待遇；
3.城鄉(xiāng)居民可通過參加并繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受對應(yīng)的生育待遇。
二、以上各類參保人員對應(yīng)分別可享受哪些生育待遇？
1.單位職工生育保險參保人員
（1）女參保職工可享受的生育醫(yī)保待遇：
①產(chǎn)前檢查費用
②生育醫(yī)療費（含計劃生育醫(yī)療費）
③生育津貼
④計劃生育津貼
⑤一次性營養(yǎng)補(bǔ)助
（2）男參保職工可享受的生育醫(yī)保待遇：
①計劃生育醫(yī)療費
②計劃生育津貼
③護(hù)理假津貼
④男職工未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼
2.靈活就業(yè)醫(yī)保女參保人員
（1）產(chǎn)前檢查費用
（2）生育醫(yī)療費
3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保女參保人員
（1）產(chǎn)前檢查費用
（2）生育醫(yī)療費
三、各類待遇享受條件和標(biāo)準(zhǔn)是什么？
1.產(chǎn)前檢查費的待遇享受期及結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
（1）享受條件：
按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，實施產(chǎn)前檢查前具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格。
（2）產(chǎn)前檢查費用：
女參保人員待遇享受期，從其在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育信息，并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立圍產(chǎn)保健卡之日起，至本次產(chǎn)程結(jié)束（生育分娩或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）之日止。在待遇享受期內(nèi)發(fā)生符合待遇結(jié)付范圍的費用可以直接享受，由醫(yī)保部門按定額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，無需參保人員墊付（異地生育除外）。其中，單位參保職工和靈活就業(yè)女參保人員定額為3000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險女參保人員定額為1500元。
注意：女性參保人員在懷孕后，必須要及時到社區(qū)衛(wèi)生健康部門進(jìn)行生育登記并在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立圍產(chǎn)保健卡，不進(jìn)行生育登記則無法享受任何生育待遇。
2.生育醫(yī)療費待遇享受內(nèi)容和條件
（1）享受條件：
按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，實施生育時具備醫(yī)療保險待遇享受資格。
（2）生育醫(yī)療費范圍：
生育醫(yī)療費指在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育所發(fā)生的符合生育保險結(jié)付規(guī)定的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫(yī)療保險用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用；分娩時并發(fā)規(guī)定病種疾病，發(fā)生符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用。
相應(yīng)并發(fā)癥包括：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭。
（3）撥付時間：
符合國家生育政策的參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用憑本人社會保障卡即時結(jié)算。其中：
①單位和靈活就業(yè)參保人員個人只需支付結(jié)付規(guī)定以外需個人負(fù)擔(dān)的費用。
②城鄉(xiāng)居民參保人員需承擔(dān)相應(yīng)定額以外的費用，以及結(jié)付規(guī)定以外需個人負(fù)擔(dān)的費用。
3.女參保職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)享受條件、撥付時間和撥付途徑
（1）享受條件：
①按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，實施生育時具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格。
②生育（或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位為其按時足額連續(xù)繳納生育保險滿10個月。
（2）計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：
參保女職工生育津貼=計發(fā)基數(shù)×職工產(chǎn)假天數(shù)
計發(fā)基數(shù)=職工生育時所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數(shù)÷30
計發(fā)天數(shù)：順產(chǎn)的，158天（其中，非婚生育或生育四孩及以上等不符合《江蘇省人口與計劃生育條例》的為98天）；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。
注意事項：
①參保女職工因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，生育津貼計發(fā)天數(shù)分別為：妊娠不滿2個月，20天；滿2個月不滿3個月的，30天；滿3個月不滿7個月的，42天；滿7個月的，98天。
②參保女職工產(chǎn)（休）假期間，用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費的，生育津貼可全額計發(fā)。出現(xiàn)未按時足額繳費、補(bǔ)繳費或中斷繳費的，相應(yīng)月份天數(shù)從生育津貼計發(fā)天數(shù)中扣除。
（3）撥付時間：
參保女職工生育（含因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，下同）或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月的，于職工產(chǎn)（休）假期滿次月支付；不足10個月的，于用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月且職工產(chǎn)（休）假期滿次月支付。
（4）撥付途徑：
生育津貼由參保人員生育上一個月醫(yī)療、生育保險關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付，撥付至對應(yīng)用人單位。
4.一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、撥付條件和撥付時間
（1）享受條件：
①按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格。
②參保女職工在用人單位足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月生育分娩或妊娠滿7個月引產(chǎn)的。
（2）計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：
一次性營養(yǎng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)=本市上年城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資×2%。2024年7月1日起，計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為2775元。
（3）撥付條件和時間：
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于撥付參保女職工生育津貼撥付之月同時撥付其一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
（4）撥付途徑：
直接撥付至參保人員本人社會保障卡加載的金融賬戶。
5.男職工護(hù)理假津貼標(biāo)準(zhǔn)享受條件、撥付時間和途徑
（1）享受條件：
①按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，實施生育時具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格。
②男職工配偶生育分娩時，男職工用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月。
（2）計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：
男職工護(hù)理假津貼=計發(fā)基數(shù)×15天
注意：非婚生育或生育四孩及以上等不符合《江蘇省人口與計劃生育條例》的男職工不享受男職工護(hù)理假津貼。
（3）撥付時間：
男職工配偶生育分娩時，男職工用人單位已為其按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月的，于男職工護(hù)理假期滿次月支付；不足10個月的，于用人單位按時足額連續(xù)繳納生育保險費滿10個月且男職工護(hù)理假期滿次月支付。
（4）撥付途徑：
護(hù)理假津貼由參保人員生育上一個月醫(yī)療、生育保險關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付，撥付至對應(yīng)用人單位。
6.男職工未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼享受條件、撥付標(biāo)準(zhǔn)和撥付途徑
（1）享受條件：
①符合國家生育政策；
②配偶生育（或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)）時，男職工所在單位按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險、生育保險，并具備職工醫(yī)療保險待遇享受資格；
③配偶未就業(yè)、且未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
（2）計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：
①妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)的，445元；
②妊娠3-7月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，1100元；
③順產(chǎn)的，4050元；
④難產(chǎn)的，4250元；
⑤剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的，4800元。
（3）撥付時間：
在醫(yī)保部門收到參保人申請及材料，并經(jīng)核實和審核后10個工作內(nèi)撥付。
（4）撥付途徑：
撥付至參保人員指定銀行卡賬戶。
蘇公網(wǎng)安備 32058202010198號
