張家港市醫療保障局2024年度法治政府建設情況報告

根據法治政府建設相關要求，現將市醫保局2024年推進法治工作有關情況報告如下：

一、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

市醫保局主要負責人高度重視推進法治政府建設工作，切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，做好法治政府建設的重要組織者、推動者和實踐者。

一是帶頭深入學習習近平法治思想。將習近平法治思想、依法治國相關內容、黨內法規及醫療保障相關法律法規作為黨組中心組學習的重要內容，通過醫保大講堂、專題培訓班、在線學習等形式常態化組織開展學法培訓，不斷提升全體工作人員的法治素養。落實中層正職以上領導干部任職前法律知識考查和依法行政能力測試制度，堅持重視法治素養和法治能力的用人導向。全年開展黨組理論學習中心組集中學法8次，組織專題培訓班和專題講座學法4次。

二是抓好法治政府建設的研究謀劃。將法治政府建設納入部門年度工作計劃并抓好落實，年初召開專題會議研究本部門法治政府建設有關重大問題，制定2024年全市醫療保障法治政府建設工作要點，對全年法治政府建設重點任務進行明確，做到法治建設工作與醫療保障工作同部署、同推進。2024年度班子專題聽取法治政府建設情況匯報1次。

三是推動落實普法責任。多次專題研究普法宣傳工作，對普法宣傳渠道、方式、陣地建設等提出具體指導意見。港城市民“醫保百科”入選張家港市2024年“關愛民生法治行”活動項目；積極開展醫保宣傳“八走進”主題活動，深入兩定機構和機關、企業、社區宣傳醫保政策、講好醫保故事，全年累計開展95場、參與人次超2000人；《家在港城，圓在醫保，靈活就業的準媽媽可享受生育醫療待遇了》榮獲國家醫保局2024年全民參保宣傳作品征集活動視頻類二等獎，《規范使用醫保卡，這些行為不可取》獲蘇州市依法治市辦組織的“蘇城法韻”法治微動漫、微視頻大賽優秀獎。

二、推進法治政府建設的主要舉措和成效

2024年，市醫保局深入學習貫徹黨的二十大、二十屆三中全會精神，全面貫徹落實習近平法治思想，持續深化醫療保障領域“放管服”改革，不斷優化法治化營商環境，著力健全法治政府建設制度機制，全面履行法治政府建設工作職責，有力保障了醫療保障事業發展。

一是提升基層醫保服務效能。推動11家醫保公共服務站、247家醫保公共服務點常態化運行，培育楊舍鎮、錦豐鎮、后塍街道村（社區）醫保公共服務點特色亮點，打造醫保“埭頭人”等品牌；聯合中國人壽、農商行打造終端醫保公共服務“樣板間”3個，下延醫保高頻事項，不斷激活醫保服務“神經末梢”。在全市17家定點醫院開通“先診療后付費”功能，完成定點醫藥機構醫保電子處方流轉、藥品追溯碼應用上線工作，推廣醫保碼“刷臉支付”。優化慢病用藥進社區藥品目錄，提升群眾就醫購藥便捷性與安全性。強化58812393云坐席服務水平，日均接電240余個，高效回應群眾關切。

二是提升行政決策規范化水平。落實行政規范性文件制定監督管理規定，嚴格按照法定程序和規范要求開展決策、制發文件，提高醫療保障法治化水平。落實政策文件公平競爭審查制度，將所有政策文件納入審查范圍，涉及市場經濟主體的政策文件出臺前嚴格履行公平競爭審查程序。嚴格落實重大行政決策程序規定，按照公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、廉潔性審查、集體討論等程序開展重大決策。深化法律顧問制度，通過培訓指導、會商研究、法制審核等方式，為制定醫保政策、簽訂合同、行政執法、信訪答復等各項醫療保障工作提供法律意見，法律顧問全年累計提供法律服務30次。

三是深入推進嚴格規范公正文明執法。嚴格執行行政執法“三項制度”、行政執法人員持證上崗和資格管理制度，貫徹落實《行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《江蘇省醫療保障條例》，嚴格執行醫保基金監管行政處罰裁量基準。落實醫療保障領域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，全年從輕處罰1例。制定和落實全市醫療保障領域行政執法監督計劃，會同法律顧問對行政處罰案件進行集中評審。強化日常監管，全年約談定點醫藥機構429家、暫停醫保服務90家、終止協議31家、公開曝光122例；強化數據賦能，深入推進DRG付費智能監測監管新模式，“DRG支付方式下基于數據協同整合的醫保基金智能監管”案例獲2024全國智慧醫保大賽二等獎，被《中國醫療保險》《中國青年報》報道，并與重慶市醫保局成功簽約，推動成果轉化。

四是妥善高效處辦醫療保障領域群眾訴求。加強制度建設和力量保障，深化落實咨詢答復、信訪辦理、行政調解、復議訴訟等多渠道糾紛化解工作機制。進一步暢通58812393醫保服務熱線、12345便民服務熱線、高倩委員工作室等渠道，妥善、高效處理群眾訴求，全年處辦各類群眾訴求700余件。加強信訪投訴咨詢及辦件的分析研判，妥善應對醫保政策調整等特殊時段的群眾訴求，做到預案充分、宣傳廣泛、引導有力。健全醫療保障部門行政復議和行政應訴工作制度，落實機構負責人出庭應訴和工作人員旁聽庭審制度，發揮好法治方式、法定途徑化解糾紛的主渠道和兜底作用，2024年無行政訴訟、行政復議案件。

五是強化行政權力制約監督。嚴格落實黨風廉政建設責任制和“一崗雙責”。認真及時辦理人大代表建議、政協委員提案，年內辦理人大建議1件、政協提案1件（協辦4件），辦結率、滿意率均達100%。進一步完善內部控制制度，嚴格執行廉潔自律準則和紀律處分條例，自覺接受社會監督。全面推進政務公開，做到法定主動公開內容全部公開到位。

三、存在不足

一是行政執法效能還需進一步提升。欺詐騙保類案件手段翻新、更加隱蔽，查處難度進一步加大，科技賦能基金監管水平有待進一步增強，醫保信用管理體系建設仍要進一步探索完善。

二是法治人才隊伍素養有待提升。從行政執法監督的情況來看，醫保部門行政執法在調查取證、法律理解適用、程序規范等方面還存在不足。此外，我局目前無持有法律職業資格證書的專業人員，行政執法隊伍建設任重道遠。

三是醫保法治宣傳教育還需進一步強化。醫保普法宣傳雖然取得了一定成效，但普法宣傳的覆蓋面、針對性、通俗性需要進一步提高，政策宣傳的渠道陣地建設還需要加強。

四、下一年度主要安排

一要提升依法行政水平。認真貫徹落實國務院《重大行政決策程序暫行條例》和省、市重大行政決策程序有關規定，落實重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論等法定程序，確保行政權力運行合法化規范化。落實規范性文件制發程序和政策文件公平競爭審查制度。

二要嚴格規范公正文明執法。全面落實執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度，強化工作人員法律意識，提高行政執法隊伍整體素質，引導執法人員自覺運用法治思維和法治方式開展行政執法工作，促進嚴格規范公正文明執法。強化行政執法監督，通過案卷評審等方式，有力促進執法規范。

三要健全矛盾糾紛化解機制。進一步健全完善信訪工作機制，落實信訪工作法治化要求，提升矛盾糾紛化解能力。完善58812393、12345等醫保咨詢服務熱線運行工作機制，努力提高承接能力和服務質量。完善行政復議、行政應訴工作機制，做好行政復議答復、行政應訴答辯工作。

四要完善法治建設組織推進機制。切實履行主要負責人推進法治建設第一責任人職責，完善醫保部門法治建設的工作機制。加強法治隊伍建設，把習近平法治思想作為黨組理論學習中心組學習的重要內容，健全常態化學習機制，加強學法培訓，提高法治思維和依法辦事能力。落實普法責任制，深入開展醫保宣傳“八走進”等主題活動，有效擴大醫保法律法規覆蓋面，提高群眾對醫保政策的知曉度和滿意度。

張家港市醫療保障局

                            2025年2月25日

（此件主動公開）