關于印發《2023年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點》的通知

各科室、中心：

現將《2023年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點》印發給你們，請認真貫徹落實。

張家港市醫療保障局

                          2023年6月2日

（此件主動公開）

2023年張家港市醫療保障局法治政府建設工作要點

2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，醫療保障法治政府建設工作總體思路是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入學習貫徹習近平法治思想，持續深化醫療保障領域“放管服”改革，不斷優化營商環境，嚴格規范醫療保障行政決策程序和行政執法，切實維護醫療保障各主體合法權益，全面推進醫療保障各方面工作法治化，為醫療保障事業高質量發展提供堅強法治保障。

一、強化法治政府建設統籌部署

1.強化主體責任，提升領導干部法治思維。堅持把黨的領導貫徹到法治政府建設各方面，把學習貫徹黨的二十大精神和學習貫徹習近平法治思想緊密結合起來，做到一體學習領會、一體指導實踐、一體推動落實。夯實法治政府建設責任制，全面履行部門主要負責人推進法治政府建設第一責任人職責，認真開展主要負責人述法工作，落實領導干部任前法律知識培訓、中層干部任前法律知識學習考試制度。年內局領導班子專題研究分析法治政府建設情況不少于1次，中心組集中學法不少于4次。

2.突出學法用法，提升醫保部門依法行政能力。將法治政府建設納入醫保干部培訓重要內容，通過專題講座、在線學習、主題黨日學習、醫保講堂等方式，重點圍繞醫保領域重要法律法規（特別是2023年6月1日起施行的《江蘇省醫療保障條例》）、行政執法、法律風險防范、行政規范性文件制定、政策性文件公平競爭審查等方面開展專題培訓，全面提升行政執法人員的法治素養、執法能力，年內組織各類學法培訓不少于2次，在線觀看庭審不少于1次。重點研究“探索DRG付費下醫保基金使用管理新模式”課題，破解DRG付費下支付方式和基金監管新問題。

3.深入普法宣教，落實醫保部門普法責任。全面落實醫保系統八五普法規劃，廣泛宣傳憲法和醫療保障法律法規、業務政策，推進執法普法有機融合。按照省醫保局“江蘇醫保條例宣貫年”活動統一部署，積極開展“《條例》八走進（進機關、進社區、進鄉村、進企業、進學校、進“兩定”機構、進家庭、進經辦機構）”專題活動，實現宣傳全方位、全覆蓋，營造全社會關注、支持醫療保障工作的良好氛圍。加強典型案例整理編輯工作，定期面向社會公眾發布，擴大法治宣傳影響力。

二、優化醫療保障領域法治化營商環境

4.深入推進“放管服”改革。按照國家部署和省、蘇州市要求，動態完善權力清單和公共服務事項清單。縱深推進醫保經辦管理服務規范建設專項行動，嚴格執行2023版全省統一的經辦政務服務事項清單，優化醫療保障政務服務事項經辦流程，持續推動“減時間、減材料、減環節、減跑動”。深入推行證明事項告知承諾制，深化基本醫保參保人員醫療費用報銷、身后一件事等“一件事一次辦”改革。大力推進醫保服務下沉，推進“15分鐘醫保服務圈”示范縣（市、區）建設，高標準新建2個省級示范點，年底前實現村（社區）醫保公共服務站點全覆蓋。不斷優化“張家港市醫療保障局”微信服務號辦事功能，著力提升58812393醫保服務熱線服務能力，為群眾提供更高質量的醫保公共服務。

5.嚴格規范政策制定程序。落實規范性文件制發程序，將醫療保障領域調整行政相對人權利義務、具有普遍約束力、反復適用的政策文件納入規范性文件管理，嚴格落實評估論證、征求意見、合法性審查、公開發布、同步解讀等程序。嚴格按照重大行政決策法定程序開展決策，落實重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、廉潔性審查、集體討論等法定程序。落實政策文件公平競爭審查制度，對涉及定點協議管理、藥品醫用耗材招標采購等涉及市場主體經濟活動的政策措施，出臺前必須經過公平競爭審查。做好現行有效規范性文件的集中清理和重新發布。深化法律顧問制度，充分發揮法律顧問在重大決策、規范性文件制定、行政執法、復議應訴、信訪處理、政府合同等法律事務中的支撐作用。

6.助力企業高質量發展。落實助力經濟率先整體轉好政策，階段性降低職工醫保單位繳費費率（含靈活就業）。深化“醫企直通車”項目，溝通協調集采、掛網問題。搭建醫保、醫療、醫藥三方協調溝通平臺，督促定點醫療機構在新版醫保目錄執行1個月內將國談藥按需納入采購目錄范圍。以“結余留用”等激勵機制為抓手，組織實施基金使用績效綜合評價、藥品耗材招采使用專項評價、醫保支付方式改革專項評價等，推動由單一控費向綜合績效評價轉變，引導醫療機構提高醫療服務質量。

三、嚴格規范公正文明執法

7.嚴格規范行政執法程序。嚴格執行《醫療保障行政處罰程序暫行規定》，全面落實醫療保障行政執法“三項制度”，嚴格執行醫保基金監管行政處罰裁量基準，嚴格行政執法主體資格管理。加強和創新事中事后監管。進一步深化“兩法銜接”等機制，在案件定性、證據標準、信息共享等方面建立協作機制，形成打擊欺詐騙保合力，守護基金安全。全面推行“雙隨機、一公開”監管，形成常態化管理機制，依法依規、及時準確向社會公開基金監管檢查結果等信息。執行企業行政合規指導清單，落實醫療保障領域涉企“免罰輕罰”清單。

8.深化信用體系建設。健全“醫保+信用”機制，將醫保信用納入醫保協議管理，推進信用承諾、信用修復等機制，建立醫保信用共享機制，推動實施分級分類監管。落實定點門診部診所、定點零售藥店信用等級評價辦法，進一步優化誠信醫保信用評級平臺。落實醫保基金使用失信行為懲戒辦法，依法依規實施失信懲戒，實行差異化監管。

9.強化行政執法監督。制定全市醫療保障領域行政執法監督計劃，加強對行政執法開展情況的監督檢查。落實行政執法案卷評查制度，促進案卷管理規范化。

四、依法有效化解矛盾糾紛

10.加強行政復議答復和行政應訴工作。貫徹實施蘇州市醫療保障局行政復議答復和行政應訴工作規則，堅決糾正違法或不當行政行為。落實行政訴訟案件行政負責人出庭應訴規定，加強行政復議和行政訴訟案件分析研判和風險提示，進一步提高行政復議和行政訴訟工作水平。

11.健全信訪處辦制度。充分發揮非訴糾紛解決機制作用，積極參與社會矛盾糾紛調處化解工作。貫徹實施《信訪工作條例》，推行群眾合理訴求“最多訪一次”機制，提高信訪工作法治化、規范化、標準化水平。認真收集處理12345、12393熱線和局作風行風投訴電話等各渠道民生訴求信息，充分發揮“高倩委員工作室”作用，及時解決群眾關心的醫保難點熱點問題，做到“件件有著落、事事有回音”。建立風險排查機制和輿情處置預案，健全完善公共輿情應對和危機溝通機制。定期開展醫保領域突出問題矛盾排查化解工作，強化源頭治理，促進矛盾爭議實質化解。