醫保新政——省內異地生育住院費用直接結算

近期，江蘇省醫保局印發了《關于開展省內生育住院分娩醫療費用直接結算工作的通知》，明確自2025年9月17日起，我省參保的孕產婦在省內生育定點醫療機構住院分娩醫療費用實現直接結算。

一、醫保新政三大便利

1.直接結算“免備案”，異地生育更省心

包括蘇州在內的我省參保人員在省內生育定點醫療機構結算住院分娩費用時，無需辦理異地就醫備案手續，只需持醫保電子憑證或社保卡，即可實時享受生育費用報銷待遇。

溫馨提示：“免備案”僅適用于生育住院分娩，長期異地居住或臨時外出需要就醫的，仍需按規定辦理異地就醫備案。

2.報銷待遇“不降點”，醫?；菝窀N心

省內異地生育直接結算時，執行全省統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍目錄和就醫地醫藥價格及有關規定，執行各地就醫零星報銷待遇，異地生產不降低報銷待遇。

3.財政補助“自動享”，費用保障全方位

根據江蘇省最新政策，孕產婦在定點醫療機構發生的住院分娩目錄范圍內費用，經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，剩余個人自付部分由財政直接補助，無需個人申請，在刷卡結算時自動享受，進一步減輕生育負擔。

二、哪些人群可以享受？

參加江蘇省各市基本醫療保險并正常享受醫保待遇的參保人員，包括符合條件的參保女職工、靈活就業參保人員、領取失業金代繳醫保參保人員、居民醫保參保人員等，在省內已開通異地就醫直接結算服務的生育定點醫療機構，所發生的順產、助娩產、剖宮產費用均可實現直接結算。

三、蘇州參保孕媽如何享受該政策？

1.生育登記

蘇州參保孕媽無論在蘇州本地生育還是到異地生育，在生育前，建議先辦理一個生育登記手續，方便后續順利享受生育醫療費用直接結算、生育津貼發放等在內的一系列生育保險待遇以及陽光母嬰工程券等待遇。生育登記具體渠道是：

線下：蘇州居住地或單位所在地社區；

線上：登錄“蘇服辦”APP并完成注冊，搜索“生育登記”，在“辦理地”選擇蘇州居住地或單位所在地社區，并填報相應信息，完成辦理。

2.直接結算生育費用

在省內已開通異地就醫直接結算服務的生育定點醫療機構憑社會保障卡（醫保電子憑證）直接結算生育分娩費用。

3.生育津貼“免申即享”

對于符合條件的蘇州參保孕媽，蘇州醫保部門通過與衛健部門共享生育登記信息的方式，在其產假期滿后，實現生育津貼“免申即享”，寶媽無需再提交任何材料、無需跑腿申請，系統將自動完成津貼的審核與撥付。

四、溫馨提示

蘇州市參保人員生育期間因同時發生并發癥，以及其他特殊情況，未能直接劃卡結算的，可先自費墊付結算，回蘇后仍可至參保地醫保經辦機構按參保地待遇進行零星報銷，或通過“江蘇醫保云”線上申請報銷。